Развитие дыхательных органов

Органы дыхания закладываются в конце 3-й недели зародышевой жизни в форме выроста вентральной стенки передней кишки тотчас сзади зачатка щитовидной железы. Этот полый вырост на своем каудальном конце скоро подразделяется на две части соответственно будущим двум легким; краниальный его конец образует гортань, а за ней, каудальнее, дыхательное горло (рис. 161).

Рис. 161. Образование жаберных карманов у зародыша человека (фронтальный разрез). 1-4 - жаберные дуги; 5 и 6 - жаберные карманы

Гортань достигает окончательного развития после рождения на свет - в периоде полового созревания: у мужчин она растет сильнее и получает большие размеры, чем у женщин. Перед наступлением половой зрелости у мальчиков наблюдается резкое усиление роста гортани, причем в это время у них изменяется ("ломается") голос. Гортань мужчины в среднем на¹/₃больше женской. Длина ее у мужчин в среднем 44 мм, у женщин 36 мм. Влияние половых желез на гортань доказывается и тем, что у евнухов сохраняется высокий тон голоса, похожий на женский.

На каждом зачатке легкого появляются шаровидные выступы, соответствующие будущим долям легкого; на зачатке правого легкого их три, на левом два. На концах этих выступов образуются новые выпячивания, а на последних еще новые, так что картина напоминает развитие альвеолярной железы. Таким путем на 6-м месяце получается бронхиальное дерево, на концах разветвлений которого образуются acini с альвеолами. Одевающая каждый зачаток легкого мезенхима проникает между формирующимися частями, давая соединительную ткань, гладкие мышцы и хрящевые пластинки в бронхах. Эпителий слизистой оболочки и желез происходит из энтодермы. Легочная плевра возникает из спланхноплевры, а образование плевральных мешков идет параллельно развитию легких, сердца и перикарда (Salzer, 1960).

Легкие живого человека. При рентгенологическом исследовании грудной клетки (рис. 162) ясно видны два светлых "легочных поля", по которым судят о легких, так как вследствие наличия в них воздуха они легко пропускают рентгеновы лучи и дают не тени, а просветления. Оба легочных поля отделены друг от друга интенсивной срединной тенью, образуемой грудиной, позвоночником, сердцем и крупными сосудами. Эта тень составляет медиальную границу легочных полей; верхняя и латеральная границы образованы ребрами. Снизу находится диафрагма.

Рис. 162. Рентгенограмма грудной клетки. 1 - тень гилюсов; 2 - легочный рисунок; 3 - срединная тень сердца и крупных сосудов; 4 - область верхушки легкого; 5 - диафрагма; 6 - плевральный синус

Верхняя часть легочного поля пересекается ключицей, которая отделяет надключичную область от подключичной. Ниже ключицы на легочное поле наслаиваются пересекающиеся между собой передние и задние части ребер. Они располагаются косо: передние части - сверху вниз и медиально; задние - сверху вниз и латерально^*. Для определения различных пунктов легочного поля пользуются промежутками между передними частями ребер.

^* (Речь идет только о костных частях ребер, так как хрящевые части - реберные хрящи - при рентгенологическом исследовании не видны.)

Собственно легочная ткань видна в светлых ромбовидных промежутках между ребрами. В этих местах заметен сетевидный или пятнистый рисунок, состоящий из более или менее узких тяжеобразных теней, наиболее интенсивных в области ворот легких и постепенно убывающих в своей интенсивности от срединной тени сердца к периферии легочных полей. Это так называемый легочный рисунок. По обе стороны тени сердца на протяжении передних частей II-V ребер располагаются своеобразные интенсивные тени корней легких - так называемые тени hilus, или корневые тени. От тени сердца они отделены небольшой светлой полоской главных бронхов. Тень левого корня несколько короче и уже, ибо она больше прикрывается тенью сердца, чем справа.

Анатомической основой тени hilus и легочного рисунка является сосудистая система малого круга кровообращения - легочные артерии и вены с радиарно отходящими от них ветвями, рассыпающимися в свою очередь на мелкие веточки. (Лимфатические узлы в норме не дают тени; они делаются видимыми только при увеличении или обызвествлении патологического характера).

Анатомический субстрат легочного рисунка и теней hilus особенно ясно заметен при томографии (послойной рентгенографии), которая дает возможность получить снимки отдельных слоев легкого без наслоения на легочное поле ребер. Легочный рисунок и корневые тени есть симптом нормальной рентгеновской картины легких в любом возрасте, включая и ранний детский. При вдохе видны просветления, соответствующие плевральным синусам.

При рентгенологическом исследовании грудной клетки живого человека изучается и диафрагма. Диафрагма имеет при этом вид двух полукруглых линий, выпуклых кверху - это куполы диафрагмы. Правый купол более выпуклый, чем левый, и стоит выше левого (влияние печени). Контуры диафрагмы ровные, но при глубоком вдохе вследствие сокращения мышцы - волнообразные.

Положение и форма диафрагмы крайне изменчивы и зависят: от дыхания (при вдохе диафрагма опускается и уплощается, при выдохе поднимается и приобретает выпуклую форму); от тонуса мускулатуры диафрагмы; от внутрибрюшного давления и состояния брюшного пресса (при вялом брюшном прессе диафрагма ниже); от положения тела (в сидячем положении диафрагма ниже, чем в лежачем); от формы грудной клетки (в короткой и широкой грудной клетке выше, чем в узкой и длинной); от упитанности (у тучных выше, чем у худых); от общей конституции (при брахиморфном типе выше, чем при долихоморфном); от возраста (у юношей выше, чем у взрослых), от пола (у женщин выше, чем у мужчин). Таким образом, высота стояния диафрагмы варьирует в зависимости от соотношения перечисленных факторов у данного индивидуума. Этим объясняется и вариабельность скелетотопии диафрагмы.

На трупе диафрагма занимает всегда крайнее положение: вскоре после смерти самое низкое (сокращение ad maximum вследствие окоченения), а потом самое высокое (пассивное перерастяжение). Последнее объясняется: 1) присасывающим действием спадающихся легких и 2) давлением на диафрагму газов, развивающихся в желудочно-кишечном тракте. В таком положении ее и находят на трупах. У живого высокое стояние диафрагмы никогда не достигает крайнего положения, наблюдаемого на трупе. Centrum tendineum при дыхании несколько смещается.

Рентгенологический метод исследования позволяет видеть изменения в соотношениях органов грудной клетки, происходящие при дыхании. При вдохе диафрагма опускается, куполы ее уплощаются, центр передвигается несколько книзу. Ребра поднимаются, межреберные промежутки делаются шире. Легочные поля становятся светлее; легочный рисунок - отчетливее. Плевральные синусы "просветляются", становятся заметными. Сердце приближается к вертикальному положению и приобретает форму, близкую к треугольнику. При выдохе возникают обратные соотношения. При помощи рентгенокимографии можно также изучать работу диафрагмы при дыхании, пении, речи и т. п.